Aanvraagformulier opplusvoorzieningen

Met dit formulier kunt u opplusvoorzieningen aanvragen.

Vul onderstaande gegevens in en druk vervolgens op "Verstuur".
Naam
Geslacht
Geboortedatum
Straat
Huisnummer
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
E-mail
wenst de volgende opplusvoorzieningen:

















* Maximaal 1 bediening per vertrek.
** Maximaal 1 toiletpot per woning.
Aanvullend op de opplusvoorzieningen, biedt ‘thuis huurders (die in aanmerking komen voor opplusvoorzieningen) de mogelijkheid om een thermostatische kraan of een 1–hendel-mengkraan aan te brengen. De kosten hiervoor worden bij u in rekening gebracht. Het onderhoud aan deze kranen dient door u zelf te worden uitgevoerd.
Aanvrager wenst de volgende kraan:


Dit is mijn eerste aanvraag voor opplusvoorzieningen
Ik heb momenteel een WMO-aanvraag voor een woningaanpassing lopen bij de gemeente
Ik wil graag teruggebeld en geadviseerd worden over de aan te brengen opplusvoorzieningen
Overige opmerkingen/bijzonderheden
Verstuur